關(guān)于調(diào)整醫(yī)保特殊醫(yī)用材料報(bào)銷政策的通知

鎮(zhèn)人社發(fā)〔2016〕134號(hào)

各轄市及丹徒區(qū)人力資源和社會(huì)保障局,市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

  為切實(shí)保障參保人員（包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、離休人員以及一至六級(jí)革命傷殘軍人，下同）基本醫(yī)療，妥善解決因特殊醫(yī)用材料價(jià)格差異所帶來(lái)的醫(yī)保待遇影響，經(jīng)研究，決定對(duì)醫(yī)保特殊醫(yī)用材料報(bào)銷政策進(jìn)行調(diào)整。

  一、醫(yī)保特殊醫(yī)用材料根據(jù)其所對(duì)應(yīng)的診療收費(fèi)項(xiàng)目分為甲類、乙類、丙類以及丁類共四類。

  二、參保人員使用甲、乙類特殊醫(yī)用材料所發(fā)生的費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：?jiǎn)蝺r(jià)在300元(含)以下部分，個(gè)人先付比例為0%；單價(jià)在300元至10000元(含)部分，個(gè)人先付比例為15%；單價(jià)在10000元至30000元(含)部分，個(gè)人先付比例為25%；單價(jià)在30000元至60000元(含)部分，個(gè)人先付比例為35%；單價(jià)超過(guò)60000元部分，全部由個(gè)人承擔(dān)。

  參保人員住院使用丙類特殊醫(yī)用材料所發(fā)生的費(fèi)用納入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付。

  參保人員使用丁類特殊醫(yī)用材料，全部由個(gè)人承擔(dān)。

  三、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門(mén)的相關(guān)收費(fèi)政策，認(rèn)真做好本單位收費(fèi)系統(tǒng)和醫(yī)保信息系統(tǒng)中醫(yī)保特殊醫(yī)用材料目錄的維護(hù)調(diào)整和醫(yī)務(wù)等相關(guān)工作人員的政策培訓(xùn)工作，并向參保人員做好宣傳解釋工作，確保醫(yī)保特殊醫(yī)用材料報(bào)銷新政策的準(zhǔn)確、順利執(zhí)行。

  各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用價(jià)格適中的特殊醫(yī)用材料。

  參保人員因病情需要使用自費(fèi)的特殊醫(yī)用材料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)征得參保人員的同意，并簽訂“自費(fèi)醫(yī)療同意書(shū)”。

  四、各有關(guān)單位應(yīng)切實(shí)做好醫(yī)保特殊醫(yī)用材料報(bào)銷新政策的宣傳指導(dǎo)工作，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保特殊醫(yī)用材料的使用監(jiān)管。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)采取有力措施，保障參保人員的基本醫(yī)療需求。

  五、各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)做好新調(diào)整的醫(yī)保特殊材料的變更和維護(hù)、醫(yī)?；鹬Ц豆ぷ?。

  六、本通知在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行，各轄市區(qū)不得調(diào)整和另行制定。

  七、本通知自2017年1月1日起執(zhí)行。

鎮(zhèn)江市人力資源和社會(huì)保障局

2016年9月26日